«Зачем мне психолог? Я же не псих!» Не знаю, как вы, а я не раз слышала подобные фразы. Поначалу я не относилась к таким высказываниям всерьез, но со временем масштаб происходящего меня начал настораживать. Похоже, и правда при общей осведомленности населения, далеко не каждый человек ясно представляет себе, чем принципиально отличается психолог от психиатра. А если я к этим двум словам добавлю ещё и слово «психотерапевт»?
Психолог. Психиатр. Психотерапевт. Написала и вспомнила выражение «заблудиться в трёх соснах». Мне казалось, что статья на эту тему – самое простое, что может быть. А получается, что заблудиться – дело нехитрое. Если с психологом и психиатром все более менее просто и ясно, то попытка доступно и при этом близко к реальности описать, кто такой психотерапевт в России, лично у меня вызывает глубочайшие затруднения. Но я всё же попробую.
Начну с самого простого. Возвращаясь к названию данной статьи, хочу отметить, что понятия «психология», «психотерапия» и «психиатрия» произошли вовсе не от слова «псих», а от древнегреческого слова «псюхе», что в переводе означает «душа, дух».
Слово «психология» происходит от древнегреческих «душа» и «знание» и может быть переведено как знание о душе. «Психиатрия» – от древнегреческих «душа» и «врач», «врачебный». Можно сказать, что психиатр – это врачеватель души. «Психотерапия» происходит от древнегреческих «душа» и «лечение». То есть, если дословно, то психотерапия – это лечение, оздоровление души. К настоящему времени в переводе изменилось лишь то, что на языке современной науки «псюхе» означает «психика».
Действительно, специалисты, о которых идёт речь, похожи. И психологи, и психотерапевты, и психиатры – это специалисты в области психической жизни человека. И те, и другие изучают, как наша психика устроена, что и как влияет на нашу психическую жизнь, как помочь человеку, столкнувшемуся с теми или иными психологическими проблемными ситуациями. И те, и другие оказывают помощь людям, столкнувшимся с психологическими трудностями в своей жизни.
При этом в деятельности каждого из трёх этих специалистов есть свои особенности. Давайте разбираться.
Психолог.
Психолог – это специалист, который занимается исследованиями психики человека или оказанием психологической помощи психически здоровым людям (исключение составляют клинические психологи, специализирующиеся на исследованиях психики и оказании психологической помощи людям, имеющим психические нарушения в связи с психическим или каким-то соматическим заболеванием).
Я не случайно написала «или», поскольку в России в настоящее время, на мой взгляд, очень мало психологов, которые одновременно хорошо, профессионально могли бы делать и то, и другое. Чаще хорошие специалисты мне встречались в отдельной области – либо теоретики-исследователи, либо психологи-практики.
Если даже психолог и работает с людьми, страдающими психическими заболеваниями, он сотрудничает в этом вопросе с другими специалистами – психиатрами, врачами-психотерапевтами и т.д.
Психолог – это специалист, имеющий завершенное высшее психологическое образование или прошедший переподготовку на базе высшего образования по специальности «Психология». В России право на оказание психологических услуг имеют специалисты с данным образованием, подтвержденным дипломом государственного образца.
Обучаясь профессии, психологи изучают накопленные человечеством знания о психике человека. Как она устроена, что и как влияет на нашу психическую жизнь. Каковы этапы развития психики в течение жизни человека, какие психологические задачи решает человек в разные периоды своей жизни. С чем связаны расстройства психики и различные психологические проблемы человека. Как помочь человеку, столкнувшемуся с теми или иными психологическими проблемами, сложностями в жизни.
Отличие профессионального психолога от так называемого «психолога по-жизни» заключается в том, что в своей работе он опирается не только на свой жизненный опыт и человеческую интуицию, которые в той или иной степени есть у каждого. Профессиональный психолог также опирается на научные знания, на специальные умения и навыки, которым обучается не один год. И, оказывая психологическую помощь, помимо собственной личности использует специальные профессиональные научно-обоснованные методы.
Психолог – это не врач. Психолог не имеет права прописывать лекарства, ставить медицинские диагнозы и назначать в соответствии с этим какое-то медикаментозное лечение. В работе психолога есть понятие психологического диагноза, но оно не имеет никакого отношения к лечению медицинскими препаратами.
Кратко о том, что включает в себя понятие психологической помощи:
Психологическая диагностика – это определение психологических особенностей человека в связи с тем или иным вопросом, ситуацией, заявленными клиентом. Диагностика проводится с помощью специальных бесед, тестов, опросников и даже игр.
Психологическое просвещение и консультирование – это предоставление человеку необходимых психологических знаний, которые нужны ему для понимания той ситуации, с которой он обращается к психологу, и поиска вариантов поведения в ней, а также вариантов изменения ситуации. Это и предоставление рекомендаций. Как правило, просвещение и консультирование проходит в форме беседы с человеком или группой людей.
Развивающая работа (еще иногда говорят – коррекционно-развивающая работа) – это деятельность психолога, направленная на развитие у человека тех или иных психологических функций, способностей, качеств через специально разработанную систему игр и упражнений. Например, развитие внимания, памяти, лидерских способностей, уверенности в себе и т.д. Развивающая работа бывает индивидуальная и групповая. Групповая форма работы представляет собой или занятия, похожие на традиционные уроки, когда участники выполняют различные задания психолога, или многим известные групповые тренинги, в которых участники группы активно взаимодействуют друг с другом и с психологом в ходе игр, упражнений, дискуссий и других мероприятий.
Психологи работают в очень разных областях деятельности человека. В каждой из этих разных областей есть своя специфика – они отличаются друг от друга и особенностями клиентов, с которыми работают специалисты, и особенностями психологических проблем и задач, в которых оказывается помощь, и даже особенностями условий работы. Вот лишь некоторые примеры таких областей. Психологи дошкольных учреждений, психологи в школах, психологи в специальных образовательных учреждениях для детей с ограниченными возможностями, психологи в других образовательных детских организациях (например, система дополнительного образования). Психологи в пенитенциарной (тюремной) системе, психологи в спорте, психологи в социальных центрах, психологи в медицинских учреждениях (поликлиника, санаторий, психиатрические и наркологические диспансеры и стационары и т.д.). Психологи в армии, психологи в хосписах, психологи в МЧС, психологи в бизнес-организациях (управление персоналом, организационное консультирование, обучение персонала и т.д.), психологи в политике, частно-практикующие психологи-консультанты и т.д.
Психиатр.
Психиатр – это специалист с высшим медицинским образованием, который оказывает помощь человеку в диагностике и лечении психических болезней. Психиатр, в отличие от психолога, врач. Врач, который имеет общую базовую медицинскую подготовку и на её основе проходит специализацию по психиатрии в течение нескольких лет.
То есть психиатр оказывает психиатрическую помощь людям с теми или иными психическими расстройствами (обратимыми и необратимыми, ярковыраженными и слабовыраженными). Он помогает пациенту распознать заболевание; достигнуть устойчивой ремиссии или преодолеть болезнь, если это возможно; адаптироваться к изменениям в состоянии здоровья и как можно дольше сохранять дееспособность. Психиатр также оказывает поддержку родственникам пациента, проводя разъяснительную работу.
Средства лечения, которые использует психиатр, преимущественно, медицинские (лекарства, специальные процедуры). А также – информирование (например, разъяснение сути заболевания и лечения), убеждение (рациональная терапия) и развитие социальных навыков у пациентов в случаях тяжёлых нарушений психики и социальной дезадаптации.
Надеюсь, психиатры меня простят за столько краткое описание. Думаю, данная специальность и область деятельности достойна более подробного освещения. Но делать это, думаю, стоит не мне. Да и цели данной статьи несколько иные.
Психотерапевт.
Самая сложная в описании категория специалистов, на мой взгляд.
В России официально право называться психотерапевтом закреплено за врачом-психиатром, который прошёл дополнительно специализацию по психотерапии и получил удостоверение врача-психотерапевта.
Однако законодательство несколько отстаёт от реальной практики (и от общемировой). А может быть оно и не старается догнать, а просто идёт с ней вразрез. В частности, психотерапевтические методы как средства в работе психолога подробно описываются в учебной литературе, одобренной министерством образования РФ для вузов, где обучают специальности «Психология», и в государственных документах, регулирующих деятельность психологов.
Поэтому важно понимать, что психотерапией в России занимаются как врачи-психотерапевты, так и психологи, прошедшие специальную дополнительную психотерапевтическую подготовку, помимо базового образования.
Итак, условно говоря, психотерапевты бывают двух видов. Это врачи-психотерапевты и психологи-психотерапевты.
Врач-психотерапевт, как уже было сказано, это отдельная специализация на базе высшего медицинского образования. Врач-психотерапевт может оказывать помощь человеку в решении его психологических проблем как путём лекарственного воздействия, так и с применением психологических средств.
Чтобы было понятнее, кратко обозначу, что относится к психологическим средствам в работе психотерапевта: беседа (которая, как правило, отличается от обычного бытового разговора) и различные виды научения, которые обеспечивают овладение человеком новыми способами взаимодействия с окружающим миром.
По поводу лекарственного лечения следует отметить несколько моментов.
Во-первых, выписывать и рекомендовать лекарства имеет право врач-психотерапевт, ведущий частную практику на основании полученной лицензии, или же врач-психотерапевт, являющийся сотрудником лицензированного медицинского учреждения.
Во-вторых, если вы обратитесь к врачу-психотерапевту, то совсем не обязательно, что вам назначат лекарства. Хороший врач-психотерапевт назначает лекарства только тогда, когда находит их необходимыми или желательными для улучшения состояния пациента, и всегда это обсудит с вами.
В-третьих, ещё один важный момент. Если вы хотите, чтобы ваш врач-психотерапевт действительно мог кроме лекарств предложить вам что-то полезное в плане помощи, то у него должна быть серьезная подготовка в рамках какой-либо из современных психотерапевтических школ.
Врач-психотерапевт может работать:
с людьми, страдающими различными психическими расстройствами (обратимыми и необратимыми, ярковыраженными и слабовыраженными), с психически здоровыми людьми, переживающими временные трудности психологического характера.
Психолог-психотерапевт – это специалист с высшим психологическим образованием, так же прошедший дополнительную серьезную подготовку в рамках какой-либо из современных психотерапевтических школ. Он может использовать в работе только психологические средства оказания помощи (опять же – беседу и различные виды научения).
Если психолог-психотерапевт рекомендует вам таблетки или иные лекарства, особенно, если он делает это очень настойчиво – бегите от него подальше. Когда профессиональный психолог-психотерапевт считает, что для улучшения вашего состояния может быть полезно лекарственное сопровождение, он скажет вам об этом и порекомендует обратиться к соответствующему врачу.
Психолог-психотерапевт может оказывать психотерапевтическую помощь:
психически здоровым людям и людям с обратимыми психическими нарушениями (например, невротические расстройства, невротические реакции на стресс, травмирующие обстоятельства и т.д.),
в остальных случаях психолог работает в сотрудничестве с врачом-психотерапевтом и/или психиатром.
Поскольку, термин «психотерапевт» официально закреплён у нас в России за врачами, психологи, как правило, не используют его по отношению к себе. То есть на самом деле вы вряд ли встретите такое сочетание – «психолог-психотерапевт». Оно было использовано в этой статье для упрощения описания. На практике же, скорее всего, психолог, который практикует психотерапию, назовёт себя просто психологом, психологом-консультантом, оставив за кадром название своей специализации, либо обозначит психотерапевтическую школу, в рамках которой работает, например: «Психолог, гештальт-терапевт», «Психоаналитик», «Психолог, системный семейный терапевт» и т.д.
Теперь подробнее о профессиональной подготовке наших психотерапевтов.
По состоянию на сегодняшний день (лето 2011 года), государственный курс обучения врача-психиатра для получения квалификации психотерапевта составляет примерно 4 месяца. И если для освоения нюансов медикаментозного лечения этого врачу может быть и достаточно (учитывая его предыдущие годы обучения в мед. вузе, интернатуру и врачебный опыт), то для освоения психологических методов оказания помощи это ничтожно мало.
То же самое касается и психологов. Пять лет вузовского образования дают лишь базовую подготовку в плане психологической диагностики, консультирования и развивающей работы. Если же психолог в качестве направления своей деятельности хочет выбрать психотерапию, то ему необходимо дополнительно учиться.
Итак, под качественной психотерапевтической подготовкой как врача-психотерапевта, так и психолога, я понимаю не только общие основы психотерапии, которые преподают и тем, и другим в рамках их обязательного государственного обучения. Я имею ввиду дополнительное участие специалиста еще и в долгосрочной обучающей программе по освоению какого-либо психотерапевтического метода, подхода. Таких подходов в настоящее время в мире довольно много: психоанализ, гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, символдрама, психодрама, системная семейная терапия, сказкотерапия и другие. Обучение тому или иному психотерапевтическому подходу занимает от 3-х до 6-ти лет и включает в себя как теоретическую подготовку, так и прохождение личной психотерапии самим обучающимся (обазательное), и практику с клиентом под супервизией (по-простому – наблюдением, наставничеством) более квалифицированного специалиста.
Не проходя подобного дополнительного обучения ни психолог, ни врач-психотерапевт, на мой взгляд, не могут качественно оказывать полноценную психотерапевтическую помощь.
В идеале предполагается, что психологи, психологи-психотерапевты, врачи-психотерапевты и психиатры взаимодействуют друг с другом, когда сферы их компетентности пересекаются. Например:
Школьный психолог, предполагающий, что проблемы обучения и поведения школьника связаны с психологической атмосферой в семье или с полученной психологической травмой, и понимающий, что у него нет достаточной подготовки или просто времени на систематическую работу с ребёнком, порекомендует родителям обратиться к психотерапевту (не важно, врачу или психологу-психотерапевту).
Психолог-психотерапевт ведёт клиента вместе с врачом-психотерапевтом, когда считает нужным определиться, нужна ли его клиенту медикаментозная поддержка или когда медикаменты уже назначены.
Психиатр сотрудничает с психотерапевтом по поводу оказания помощи пациенту, страдающему психическим расстройством (чтобы помимо медикаментозного лечения пациент был включен в психотерапевтическую работу по социально-психологической реабилитации).
Однако на практике, к сожалению, такое сотрудничество имеет место пока ещё не часто. Совместную работу психологов, психотерапевтов и психиатров можно увидеть в некоторых медицинских учреждениях (например, в психиатрических клиниках). А вот в частной практике данное явление, на мой взгляд, встречается реже. Если же такое профессиональное партнёрство специалистов имеет место, то клиентам и пациентам, нуждающимся одновременно в психологической и в медицинской поддержке, очень повезло.
Написала я это не просто для того, чтобы посетовать на сложившуюся ситуацию. Я хочу обратить ваше внимание на то, что при необходимости вы сами можете участвовать в том, чтобы вам оказывали квалифицированную помощь, а не только надеяться на случайное удачное стечение обстоятельств. Например, если ваш психолог рекомендует вам обратиться к врачу-психотерапевту, или наоборот, психотерапевт в поликлинике, назначая лекарства, говорит о том, что не лишней была бы для вас работа с психологом, проясните для себя, в связи с чем они дают такую рекомендацию и постарайтесь её учесть. Потому что в некоторых случаях психолог действительно не может быть вам полезен один, и в сочетании с приёмом лекарств ваше общение с психологом может быть более продуктивным. И наоборот, не всегда прописанные таблетки и микстуры сами по себе способствуют стабильному улучшению, хотя на время они приносят облегчение и угасание или исчезновение симптомов.
Я думаю, что для человека, далёкого от медицины и психологии, действительно может быть непросто разобраться в том количестве специалистов, которое предлагает сейчас рынок медицинских и психологических услуг. К тому же объективно сферы деятельности психологов, психиатров и психотерапевтов немного пересекаются. Их нельзя разграничить совершенно чётко.
Хочется верить, что мне удалось внести для вас хоть немного ясности в этот вопрос.
Юлия Верятина,
психолог, гештальт-терапевт
август 2011, г. Пермь
